AL COMUNE DI EBOLI
AREA P.O. POLITICHE SOCIALI E CULTURALI
SERVIZIO ASILO NIDO

OGGETTO: RICHIESTA ISCRIZIONE ASILO NIDO COMUNALE “CITTA’ DI EBOLI” ANNO SCOLASTICO 2018/2019.
Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________________ 
nato/a ________________________________________________ il_____________________________
 residente in Eboli alla Via ____________________________________________________ N°____
 Codice Fiscale________________________________________________________________________
 telefono______________________________________________e.mail_________________________
C H I E D E
		□	L’iscrizione del/la proprio/a figlio/a
		□	la riconferma dell’iscrizione del/la proprio/a figlio/a

Cognome___________________________________Nome_____________________________________
nato/a a ____________________________________il________________________________________
Residente in ________________________________Via_______________________________________
Codice Fiscale ________________________________________________________________________

All’Asilo Nido Comunale “CITTA’ DI EBOLI”.
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’Art. 76 del D.P.R. N° 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA
□ Che il/la Bambino/a ha già frequentato l’Asilo Nido Comunale per l’anno scolastico 2017/2018;
□ Che il/la bambino/a appartiene ad un nucleo familiare mono-parentale: vedovo/a, divorziato/a, separato/a, ragazza madre/ragazzo padre;
□ Che i/le bambini/e per i/le quali si chiede l’iscrizione sono gemelli/e;
□ Che nel proprio nucleo familiare entrambi i genitori lavorano;
□ Che nel proprio nucleo familiare lavora un solo genitore;
□ Che il proprio nucleo familiare è così composto:
Grado di parentela	Cognome e Nome
	Luogo e data di nascita	Residenza e via	ISEE	

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-Che il/la bambino/a è di sana e robusta costituzione;
-Che il/la bambino/a è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie
□	SI
□	NO
- Di impegnarsi a pagare un contributo fisso di € 40,00 all’atto dell’ammissione e a pagare la retta mensile entro e non oltre il 5 di ogni mese, a mezzo c/c postale N° 15940844, intestato a Comune di Eboli - Servizio Asilo Nido Comunale o tramite bonifico bancario codice IBAN IT 26 C 05424 04297 000000000218 Banca Popolare di Bari;
- Di presentare, all’atto di ammissione, il certificato relativo alle vaccinazioni obbligatorie eseguite, il certificato attestante la sana e robusta costituzione fisica del/la bambino/a e l’assenza di malattie infettive nei trenta giorni precedenti la frequenza all’Asilo Nido, redatti da pediatra di famiglia;
- Di trovarsi nelle condizioni di usufruire del beneficio della riduzione del 30% della retta di frequenza per l’iscrizione del 2° figlio, come previsto dal disciplinare di gestione e funzionamento dell’Asilo Nido; 
- Di non trovarsi nella condizione di morosità nei confronti del Comune di Eboli;
- Di accettare senza riserva alcuna tutte le norme contenute nel disciplinare di gestione e funzionamento dell’Asilo Nido;
- Di autorizzare l’utilizzo di foto o filmati effettuati durante le attività didattiche per eventuali iniziative comunali;
- Di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo 30.6.2003 N° 196, che i dati forniti con la presente istanza e, quelli già in possesso dell’Ente a qualsiasi titolo (purché non resi riservati dalla normativa vigente) saranno trattati, esclusivamente nell’ambito delle attività istituzionali del Comune di Eboli e, pertanto, autorizza il Comune di Eboli al trattamento dei dati medesimi, anche mediante il coinvolgimento di persone o società esterne.
- Di allegare alla presente:
-	Attestazione ISEE, in base ai nuovi criteri stabiliti dalla riforma prevista dall’Art. 5 del Decreto Legge N° 201/2001, in vigore dal 1° Gennaio 2015 (rilasciata dall’INPS o da CAF autorizzato);
-	Fotocopia di valido documento di identità.

Eboli, _______________

							IL/LA DICHIARANTE
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