Allegato 1 – Modello di domanda

UFFICIO DI PIANO
AMBITO TERRITORIALE SOCIALE S03 EX S05
COMUNE CAPOFILA EBOLI
Pec: pianodizonas3@pec.comune.eboli.sa.it 

AVVISO PUBBLICO PER LA RACCOLTA DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE
FINALIZZATE ALLA COSTITUZIONE DI UN PARTENARIATO PER LA CO-PROGETTAZIONE E LA REALIZZAZIONE DEGLI INTERVENTI PREVISTI DAL BANDO REGIONALE “I.T.I.A. INTESE TERRITORIALI DI INCLUSIONE ATTIVA” - POR CAMPANIA FSE 2014-2020 – ASSE II INCLUSIONE SOCIALE - OBIETTIVO SPECIFICO 6 AZIONE 9.1.2 E 9.1.3 OBIETTIVO SPECIFICO 7 AZIONI 9.2.1 E 9.2.2.

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a a___________________________________(____) il _____ /___/_____ C.F._____________________________________
residente in ____________________________________ (cap _____) 
Via/Piazza _____________________________________________ n.________
in qualità di legale rappresentante dell’Ente (barrare la casella di interesse):
□ Soggetti del Terzo Settore, come definiti ai sensi del D.Lgs. n. 117/2017, iscritti ai registri regionali o nazionali in vigore al momento della presentazione della proposta progettuale;
□ Soggetti accreditati ai sensi della DGR n. 242/2013 e ss. mm. ii.;
□ Soggetti promotori di tirocini finalizzati all’inclusione sociale, ai sensi della normativa di riferimento (art. 25, Reg. Regionale n. 9/2010 e ss. mm. ii.);
□ Istituti Scolastici;
□ Sindacati dei lavoratori;
□ Associazioni datoriali di categoria;
denominato _________________________________________________________________
avente sede legale in _____________________________________________  (cap _______)
Via/Piazza ____________________________________________________ n.____________
e sede operativa in _________________________________________________________
Via/Piazza _____________________________________________________ n._________
C.F./P.IVA ___________________________________________________________
Tel._________________ e-mail ____________________ PEC _________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
alla costituzione di un partenariato di progetto con l’Ambito Territoriale S03 ex S05 – Comune Capofila Eboli (Sa) per la co-progettazione e la realizzazione degli interventi previsti dal BANDO REGIONALE “I.T.I.A. INTESE TERRITORIALI DI INCLUSIONE ATTIVA”, per la seguente azione progettuale: 
□ Azione A): Servizi di supporto alle famiglie;
□ Azione B): Percorsi di empowerment;
□ Azione C): Tirocini finalizzati all’inclusione sociale;

alla partecipazione al protocollo di rete per concorrere a tutte o a parte delle iniziative del Centro Territoriale di Inclusione dell’Ambito S03 ex S05, per la seguente azione progettuale:
□ Azione A): Servizi di supporto alle famiglie;
□ Azione B): Percorsi di empowerment;
□ Azione C): Tirocini finalizzati all’inclusione sociale.

A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e con la espressa consapevolezza di quanto prescritto dagli articoli 75 e 76 del medesimo DPR, rispettivamente sulle conseguenze civili e penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci
DICHIARA
(barrare le caselle di interesse)
□ di impegnarsi a costituirsi formalmente in ATS, in caso di approvazione della proposta progettuale, prima della data di sottoscrizione dell’Atto di concessione, secondo quanto disciplinato all’art. 3 dell’Avviso regionale I.T.I.A.;
□ che all’interno dell’ATS verrà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all’Ambito Territoriale S03 ex S05 - Comune capofila Eboli; 
□ che le attività per le quali si chiede il finanziamento saranno realizzate nel territorio di competenza dell’Ambito Territoriale, individuato quale capofila dell’Accordo Territoriale di Inclusione Attiva, ad eccezione dei tirocini di inclusione che possono essere realizzati anche nei Comuni limitrofi allo stesso;
□ di aderire esclusivamente al presente partenariato;
□ di concorrere al funzionamento del Centro Territoriale di Inclusione;
□ di garantire per tutta la durata del progetto lo svolgimento delle attività così come pianificate, favorendo il pieno raccordo tra istituzioni, enti, imprese, famiglie dei destinatari e tessuto sociale;
□ di rispettare il piano di monitoraggio in itinere e la valutazione interna dell’intervento e delle singole azioni;
□ di rispettare il piano di comunicazione;
□ di assicurare le operazioni di monitoraggio finanziario, fisico e procedurale dei progetti, nonché la rendicontazione attraverso l’implementazione dell’apposito Sistema Unico di Monitoraggio Regionale e la quantificazione degli indicatori definiti dal POR Campania FSE 2014-2020, secondo le modalità e la tempistica che saranno indicate nell’atto di concessione;
□ di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 e del regolamento UE n. 679/2016 sulla protezione dei dati personali, che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

DICHIARA, altresì
di essere in possesso dei seguenti requisiti di partecipazione (art. 9 Avviso pubblico di Manifestazione di Interesse)

A) Requisiti generali:
□ di possedere i requisiti di idoneità morale e professionale per stipulare convenzioni con la Pubblica Amministrazione (non essere incorsi nelle situazioni di esclusione di cui all’articolo 80 del D.Lgs. n. 50/2016);
□ che lo Statuto contempla le finalità di promozione e/o gestione di servizi/attività, rivolte alla popolazione a rischio di grave esclusione sociale, di indigenza e/o in condizioni di fragilità;
□ di possedere comprovata competenza ed esperienza nel settore socio-assistenziale con esclusivo riferimento all'area del sostegno alla famiglia e ai minori e/o dell’inclusione socio-lavorativa e/o della formazione professionale con particolare riferimento alla formazione per persone svantaggiate e della promozione lavoro;
□ di essere in regola in materia di contribuzione previdenziale, assicurativa e infortunistica (per tutti i soggetti che hanno una posizione INAIL o INPS attiva);
□ di essere in regola con l’applicazione della normativa relativa alla sicurezza sul luogo di lavoro e di rispettare le norme per il diritto al lavoro dei disabili;
□ di applicare al personale dipendente il contratto nazionale del settore e i contratti integrativi, territoriali e aziendali vigenti, con particolare riferimento ai salari minimi contrattuali; 
□ l’insussistenza di condanne penali, di procedimenti penali, anche pendenti, riferiti al/i legale/i rappresentante/i e ai componenti degli organismi di direzione dell’Ente;
□ di impegnarsi nel far rispettare ai propri dipendenti e/o collaboratori il codice di comportamento in vigore per i dipendenti degli enti locali;

B) Requisiti di idoneità professionale:
□ di essere iscritto alla Camera di commercio ovvero ad altro Registro equipollente secondo la vigente legislazione dello Stato di appartenenza, per attività coincidente con quella oggetto della presente procedura di selezione, con riferimento n.____________________;
□ (per i Soggetti del Terzo Settore, come definiti ai sensi del D.Lgs. n. 117/2017) di essere iscritto ai registri regionali o nazionali in vigore al momento della presentazione della proposta progettuale, con il numero _______________________________;
□ (per gli Enti di Formazione) di essere in regola con l’accreditamento regionale per i percorsi formativi e di sostegno orientativo, ai sensi della DGR n. 242/2013 e ss. mm. ii., anche per le utenze speciali, con riferimento numero ____________________________________;
□ di essere in possesso dei requisiti per attivare, in qualità di soggetto promotore, i tirocini, ai sensi della vigente normativa di riferimento (art. 25, Reg. regionale 2 aprile 2010, n 9 e ss.mm.ii.) (per i Soggetti promotori di tirocini finalizzati all’inclusione sociale es: i soggetti autorizzati alla intermediazione dall’Agenzia Nazionale per le politiche attive del lavoro ai sensi dell’articolo 9, comma 1, lettera h) del decreto legislativo n. 150/2015 e successive modificazioni ivi inclusi i soggetti di cui all’articolo 6 del decreto legislativo 10 settembre 2003, n. 276 (Attuazione delle deleghe in materia di occupazione e mercato del lavoro, di cui alla legge 14 febbraio 2003, n. 30) ovvero accreditati ai servizi per il lavoro ai sensi dell’art. 12 del medesimo decreto legislativo n. 150/2015 o autorizzati dalla Regione ai sensi della legge regionale n. 14/2009). 

C) Capacità economica e finanziaria:
□ di aver conseguito un fatturato complessivo nell’ultimo triennio (2015, 2016 e 2017), almeno pari alla dotazione finanziaria dell’Azione cui si dichiara di voler partecipare;
□ (per le imprese che abbiano iniziato l’attività da meno di tre anni), i requisiti di fatturato devono essere rapportati al periodo di attività secondo la seguente formula:(fatturato richiesto/3) x anni di attività).

D) Capacità tecniche e professionali:
□ di avere esperienza nella gestione dei servizi relativi alle azioni cui si intende partecipare, negli ultimi trentasei mesi (calcolati con decorrenza dalla data di pubblicazione del presente avviso pubblico), come di seguito indicato:
Tipologia di attività/servizio erogato (per l’Azione C indicare anche il nr. di tirocini attivati)	Destinatari	Ente Committente	Durata (da / a)	

				

DICHIARA, infine
□ che la/le persona/e incaricata/e di partecipare alle attività di co-progettazione e di realizzazione del progetto è/sono (replicare in caso di più soggetti):
(Nome e Cognome) ___________________________________________________________
nato a ________________________________, il ______/______/__________
residente in ______________________________________ cap_________________ via__________________________________________________________________
Tel.________________________________, e-mail _______________________________
Ruolo / incarico nell’organizzazione ____________________________________________
□ che le comunicazioni in ordine agli esiti della presente manifestazione d’interesse dovranno essere effettuate al seguente indirizzo pec: ________________________________________;

ALLEGA:
•	documento di identità in corso di validità;
•	dichiarazione in formato libero (ai sensi del DPR 445/2000) dei nominativi del legale rappresentante, associati, dipendenti con poteri decisionali nel presente procedimento, ai fini del monitoraggio relativo al conflitto di interesse;
•	dichiarazione in formato libero (ai sensi del DPR 445/2000) ad adempiere agli obblighi previsti dal D.Lgs. 39/2014 che ha dato attuazione alla direttiva comunitaria 93/2011 finalizzata a contrastare gli abusi e lo sfruttamento sessuale dei minori;
•	dichiarazione in formato libero (ai sensi del DPR 445/2000) di impegno ad assicurare, contestualmente alla sottoscrizione dell’ATS, il personale dipendente o incaricato, i volontari (ex Legge 266/1991), nonché le persone destinatarie delle attività oggetto del presente avviso, contro gli infortuni e le malattie connessi allo svolgimento delle attività stesse, nonché per la responsabilità civile verso i terzi, dove gli utenti presi in carico che partecipano al progetto vengono considerati terzi fra loro, esonerando l’Ambito Territoriale S03 ex S05 da ogni responsabilità correlata a tali eventi;
•	proposta ipotesi co-progettazione inerente il ruolo del soggetto candidato all’interno del partenariato (format Mod All. 2);
•	curriculum dell’associazione timbrato e firmato dal legale rappresentante;
•	Statuto e Atto Costitutivo.

Il/la sottoscritto/a rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii e del Regolamento UE 679/2016.

   Luogo e data                                               Timbro e firma del Legale Rappresentante

________________                                     _______________________________________