Allegato A

Al Comune di Eboli
Via Matteo Ripa, N° 49 
EBOLI

Oggetto: Domanda di partecipazione all’avviso pubblico per la selezione, per soli titoli, di un Revisore contabile indipendente per la verifica e la certificazione delle spese sostenute nell’ambito del progetto S.P.R.A.R. (Sistema di Protezione per Richiedenti Asilo e Rifugiati) di cui al D.M. 10.8.2016 a valere sul Fondo nazionale per le Politiche e i Servizi dell'Asilo.
Il/La sottoscritto/a
Cognome____________________________________Nome________________________________________ Nato/a a  ______________________________________________________________________Prov. ______
Residente______________________________________________________________________Prov.______ Indirizzo____________________________________________________________________CAP__________ Tel. _______________________  Fax________________________ 
E-Mail/PEC_______________________________________________________________________________C.F._______________________________________ P.IVA_________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a alla selezione per soli titoli per l’affidamento dell’incarico di Revisore contabile indipendente, per la verifica e la certificazione delle spese sostenute nell’ambito del progetto S.P.R.A.R. 2017-2019 del Comune di Eboli, di cui al D.M. 10.8.2016.
A tal fine, consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci a norma dell'art. 46 e 76 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA

a)  di essere cittadino/a italiano/a o di uno degli Stati membri dell'Unione Europea;
b) di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici;
c) non aver riportato condanne penali che comportano l’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione e di non avere procedimenti penali in corso che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la collaborazione con le Pubbliche Amministrazioni;

d) di non essere stato/a destituito/a, dispensato/a, decaduto/a da un precedente impiego presso la pubblica amministrazione, ovvero licenziato/a;
e) di non trovarsi in alcuna condizione di conflitto di interessi o che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
f) di essere in regola con il pagamento di imposte, tasse e contributi di qualsiasi specie in favore dell’erario, di enti pubblici e della cassa di previdenza professionale;
g) di essere revisore contabile iscritto al Registro tenuto dal Ministero dell’Economia e delle Finanze al numero _______________
h) di essere revisore dei conti degli Enti Locali iscritto all’Albo tenuto presso il Ministero dell’Interno al numero _____________
i) di essere

•	socio

•	legale rappresentante

della Società di Servizi o di Revisione Contabile _________________________________________________________________________________
con sede a_____________________________________, Prov.__________________________

indirizzo ___________________________________________________ CAP ______________  P.I. __________________________________________;

l) di aver preso visione dei contenuti dell'avviso pubblico e di accettarne integralmente le condizioni;

m)  di essere in possesso dei seguenti titoli previsti dall’art. 6 “Criteri e Modalità di Selezione” dell’Avviso pubblico:

1)	Incarico di Revisore contabile nell’ambito di programmi/progetti cofinanziati da Fondi Europei, Ministeriali o Regionali (per ogni incarico saranno assegnati 5 punti, fino ad un massimo di 15 punti)

1.

Committente:
____________________________________________________________________________
Progetto
____________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________
2.

Committente:
____________________________________________________________________________
Progetto
___________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________

3.

Committente:
____________________________________________________________________________

Progetto
____________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________

2)	Esperienza presso una Pubblica amministrazione con l’incarico di Revisore dei Conti (per ogni anno saranno assegnati 5 punti, fino ad un massimo di 15 punti)

1.

P.A. Committente:
____________________________________________________________________________
  Dal ___________________ Al ___________________

2.

P.A. Committente:
____________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________

3.

P.A. Committente:
____________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________

4.

P.A. Committente:
____________________________________________________________________________
_______
Dal ___________________ Al ___________________
3)	Esperienza specifica di revisione contabile nell'ambito di progetti SPRAR (5 punti per ogni esperienza fino ad un massimo di 10 punti)

Committente:
____________________________________________________________________________
Progetto
____________________________________________________________________________
Dal ___________________ Al ___________________
n)	che i dati anagrafici e le dichiarazioni relative ai titoli ed alle esperienze professionali maturate contenute nell'allegato curriculum vitae corrispondono al vero;

o)	di autorizzare il Comune di Eboli al trattamento dei propri dati personali per le finalità connesse alla presente procedura, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, N° 196.
	
Allegati obbligatori:

-	Curriculum vitae in formato europeo datato e firmato;

-	Fotocopia di valido documento di riconoscimento in corso di validità

Luogo e data_______________________

Firma